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在臨床上我們常聽說各種瘺,那么今天我們來了解一下尿瘺的臨床表現(xiàn)及病因。尿瘺是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。根據(jù)泌尿生殖瘺發(fā)生的部位分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺等。臨床上以膀胱陰道瘺最為常見,有時可并存兩種或多種類型尿瘺。
【病因】
1.產(chǎn)傷:是引起尿瘺的主要原因(約占90%),多因難產(chǎn)處理不當所致,以往在我國農(nóng)村常見。有壞死型和創(chuàng)傷型兩類:壞死型尿瘺是由于骨盆狹窄或頭盆不稱,產(chǎn)程過長,產(chǎn)道軟組織受壓過久,使局部組織缺血壞死脫落而成;創(chuàng)傷型是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)時操作不當直接損傷所致。
2.婦科手術(shù)創(chuàng)傷:近年婦科手術(shù)所致尿瘺的發(fā)生率有上升趨勢,多因手術(shù)時組織粘連或操作不細致而誤傷膀胱、尿道或輸尿管,造成尿瘺。
3.其他:晚期生殖系統(tǒng)或膀胱癌腫、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石、生殖器官腫瘤放射治療后、長期放置子宮托等也可導致生殖道瘺。
【臨床表現(xiàn)】
1.漏尿:為主要的臨床表現(xiàn),尿液經(jīng)漏孔從陰道流出。病因不同出現(xiàn)漏尿的時間也不同,產(chǎn)道軟組織壓迫所致的壞死型尿瘺一般在產(chǎn)后3?7天壞死組織脫落后開始漏尿,手術(shù)直接損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)漏尿。漏尿的表現(xiàn)形式因瘺孔部位不同而有差異,可表現(xiàn)為持續(xù)漏尿、體位性漏尿、壓力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。
2.外陰皮炎:由于尿液長期刺激,外陰部、臀部甚至大腿內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)濕疹或皮炎,病人感到外陰瘙癢、灼痛、行走不便等。
3.尿路感染:因泌尿道與生殖道相通,可帶來泌尿道逆行感染,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
4.閉經(jīng):約15%的病人出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào),可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
5.不孕:因陰道狹窄可致性交困難,并可因閉經(jīng)和精神抑郁導致不孕。
【處理原則】
手術(shù)修補為主要治療方法。根據(jù)漏孔的類型及部位選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)方式。如腫瘤、結(jié)核所致尿瘺者應積極治療原發(fā)疾病,由缺血壞死所致的產(chǎn)后或婦科手術(shù)后七天左右的漏尿者,一般采用較長時間留置尿管、變換體位等方法,部分病人的小瘺口偶有自愈的可能。
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